※営業のご連絡はお断り致します
Japan
■ご希望の施設をご選択してください。
希望施設名
必須第1希望選択してくださいoptgroup-福岡県アビタシオン博多アビタシオン浄水ウィルマーク香椎浜ヴィラノーヴァ大谷フィランソレイユ笹丘endoptgroupoptgroup-千葉県アビタシオン千葉アビタシオン京成千葉中央アビタシオン木更津一番館アビタシオン若葉アビタシオン白松アビタシオン君津アビタシオン鎌ケ谷endoptgroup
第2希望選択してくださいoptgroup-福岡県アビタシオン博多アビタシオン浄水ウィルマーク香椎浜ヴィラノーヴァ大谷フィランソレイユ笹丘endoptgroupoptgroup-千葉県アビタシオン千葉アビタシオン京成千葉中央アビタシオン木更津一番館アビタシオン若葉アビタシオン白松アビタシオン君津アビタシオン鎌ケ谷endoptgroup
■お問い合わせされる方の情報をご入力ください。
お名前必須
姓
名
フリガナ必須
セイ
メイ
メールアドレス必須
郵便番号必須
-
都道府県必須
市区町村必須
町・番地必須
建物・マンション名
電話番号必須
--
■ご入居検討者の情報をご入力ください。
資料請求者ご本人の場合、お名前・住所は入力不要です。
ご関係必須
選択してください本人配偶者子ども・子どもの配偶者兄弟・姉妹その他親族知人その他
お名前
住所
郵便番号
都道府県
市区町村
町・番地
入居検討者に関する情報必須
年齢歳
性別-男女
介護度選択してください自立要支援1要支援2要介護1要介護2要介護3要介護4要介護5申請中不明
入居希望時期必須
選択してくださいできるだけ早く3ヶ月以内半年以内1年以内未定
■アンケート
アビタシオングループの有料老人ホームをどのようにしてお知りになられましたか？ 媒体を福岡または千葉の中から選択してください。該当のない場合は、その他にご入力ください。
媒体必須
福岡選択してくださいoptgroup-行政誌福岡市政だより福岡県だより北九州市政だより広報いとしま広報だざいふおくやみ冊子マイエンディングノートOnojo（広報大野城折込）endoptgroupoptgroup-看板・テレビテレビCM看板・屋外広告市区役所広告endoptgroupoptgroup-紙媒体等折込チラシ新聞広告らくらす年鑑サンデー北九州endoptgroupoptgroup-紹介知人等老人ホーム紹介会社ケアマネジャー病院・ソーシャルワーカーendoptgroup
千葉選択してくださいoptgroup-行政誌ちば市政だよりちば県民だより広報しろい広報まつど広報かしわ広報きみつ広報ふっつ広報きさらづ広報いちはら広報やちよ広報佐倉四街道市政だより千葉市 わたしのこれからノートendoptgroupoptgroup-看板・テレビテレビCM看板・屋外広告市区役所広告君津市コミュニティバス新八街総合病院ポスターendoptgroupoptgroup-紙媒体等折込チラシ新聞広告ちいき新聞endoptgroupoptgroup-紹介知人等老人ホーム紹介会社ケアマネジャー病院・ソーシャルワーカーendoptgroup
その他
見学希望
希望する 見学ご希望の方には、入居相談員より日程調整のご連絡をいたします。
その他お問い合わせ
「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、チェックボックスにチェックを入れてください。
必須個人情報の取り扱いに同意する
